Impact of 68 Ga-PSMA-PET imaging on target volume definition and guidelines in radiation oncology - a patterns of failure analysis in patients with primary diagnosis of prostate cancer

Abstract

Background

⁶⁸Ga-PSMA-PET-imaging has proven to be a highly sensitive and specific diagnostic element for patients with prostate cancer (PC). Does the standard clinical target volume (CTV) cover the majority of ⁶⁸Ga-PSMA-PET detected lymph nodes (LNs) in a primary setting?

Methods

25 out of 159 patients with primary PC who underwent ⁶⁸Ga-PSMA-PET-imaging were analyzed in the process of this study. These 25 high-risk patients had a total of 126 LNs with positive ⁶⁸Ga-PSMA-ligand uptake. A standard CTV according to the 'Radiation Therapy Oncology Group' consensus was delineated and LNs were judged whether they were in- or outside of this target volume. With a Pearson correlation we additionally evaluated whether the Gleason score, the prostate-specific antigen (PSA) value or the risk according to the Roach formula correlate with a higher chance of LNs being outside of the CTV in uncommon LN locations.

Results

81 (64.3%) of 126 LNs were covered by the CTV with a complete coverage of all positive LNs inside the respective radiation volume in 11 of 25 patients (44%). LNs that were not covered by the CTV included (para-aortic,) common-iliac, pre-sacral, obturatoric, para-rectal, para-vesical and pre-acetabular locations. In a statistical analysis neither the Gleason score, nor the PSA value, nor the calculated risk with the Roach formula correlated with LNs being inside or outside of the CTV in this patient group.

Conclusion

⁶⁸Ga-PSMA-PET-imaging proves to be a valuable asset for patients and physicians for primary diagnosis and treatment planning. In our study, trusting the RTOG consensus for CTV delineation would have led to up to 35.7% of all LNs not to be included in the clinical radiation volume, which might have resulted in insufficient radiation dose coverage.

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ASBA Diplomate Dr. Shad Morris Selected to be Top Sleep Dentist in Former Player Health Screening/Testing at NFLPA’s Annual Meeting

The National Football League Players Association (NFLPA) chose Las Vegas, NV to host its annual meeting for player representatives March 2018. Along with usual discussions of player wages, benefits, and positional elections, the Living Heart Foundation offers a free health screening for former players who attend. Pro Player Health Alliance (PPHA) has covered the sleep/dental component of the screening for many years and has chosen to partner with the Project Rose Sleep Program as of late to provide the sleep testing.  Founded by Earl Campbell and Gary Baxter, Project Rose Sleep Program is a premier sleep program that test, treat and do research in the field of sleep for better health and wellness outcomes.

In 2017, more than 100 retired players took advantage of the screening at the NFLPA Annual Meeting where they were assessed for body composition, blood pressure, pulmonary function, hearing, sleep apnea, and more. American Sleep and Breathing Academy (ASBA) Diplomate Dr. Shad Morris, a practicing dentist in Nevada and Utah, has been selected as the head dentist for the screening. Dr. Morris has done an excellent job of treating former players in the past, but this will be his first main event with Living Heart Foundation, NFLPA and Pro Player Health Alliance. He has lectured for the ASBA over the years and built a fine reputation of being one of the most successful sleep dentists in the country with thousands of positive outcomes.

Dr. Ronnie Rosenbaum will be the second ASBA Diplomate helping screen the former players at PPHA's sleep/dental station. Recently, Dr. Rosenbaum was the point dentist at the Pro Bowl Screening in Orlando, FL. He saw over 60 former players and began treatment for over 25 for their sleep apnea.

David Gergen, CEO of PPHA, has said he only selects ASBA Diplomates to participate in the NFLPA/Living Heart Foundation related screenings to ensure the highest quality of treatment. "I have spoken with several physicians over the years and some say, 'I sent the patient to a dentist and it did not work,' and that is because the dentist was not properly trained," says Gergen. "That is why the ASBA is so important. Dentists trained by our doctors know what they are doing—clinically and financially. If you get a dentist who makes an appliance that does not work, it hurts the dental sleep medicine industry as a whole."
The ASBA Annual Meeting, scheduled for April 13-14, 2018, in Las Vegas, NV, is the place to find this knowledge. With a laser-like focus on the business and clinical side of sleep medicine, it is the conference for dentists who are seriously interested in sleep medicine. Ultimately, dentists who are helping many patients, and succeeding financially, are not merely "dabbling" in sleep medicine. Instead, more than 50% of their practices are sleep.

 

 

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The breakdown of the Simon effect in cross-modal contexts: EEG evidence

Abstract

In everyday life we often must coordinate information across spatial locations and different senses for action. It is well known, for example, that reactions are faster when an imperative stimulus and its required response are congruent than when they are not, even if stimulus location itself is completely irrelevant for the task (the so-called Simon effect). However, because these effects have been frequently investigated in single modality scenarios, the consequences of spatial congruence when more than one sensory modality is at play are less well known. Interestingly, at a behavioural level, the visual Simon effect vanishes in mixed (visual and tactile) modality scenarios, suggesting that irrelevant spatial information ceases to exert influence on vision. In order to shed some light on this surprising result, here we address the expression of irrelevant spatial information in EEG markers typical of the visual Simon effect (P300, theta power modulation, LRP) in mixed modality contexts. Our results show no evidence for the visual spatial information to affect performance at behavioural and neurophysiological levels. The absence of evidence of the neural markers of visual S-R conflict in the mixed modality scenario implies that some aspects of spatial representations that are strongly expressed in single modality scenarios might be bypassed.

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"Vestn Otorinolaringol"[jour]; +19 new citations

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"Vestn Otorinolaringol"[jour]

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Durch das Cochlea-Implantat zum CODA?

Laryngo-Rhino-Otol 2018; 97: 176-180
DOI: 10.1055/s-0044-100741

Die Cochlea-Implantat-Versorgung gehörloser Kinder mit gehörlosen bzw. hochgradig hörgeschädigten Eltern ist möglich. Bereits vor der Operation muss ein tragfähiges (Re-)Habilitationskonzept zur Entwicklung und Förderung des Hör-Sprachprozesses erarbeitet werden. Der Erfolg der Kinder hängt von Vermittlern ab, die die Eltern unterstützen. Die Kinder wachsen zweisprachig auf: Gebärdensprache und Lautsprache. Sie können Schulen für Hörgeschädigte oder allgemeine Schulen für Hörende besuchen.
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Dank an die Gutachter

Laryngo-Rhino-Otol 2018; 97: 154-154
DOI: 10.1055/s-0044-101394

Die Laryngo-Rhino-Otologie legt die online eingereichten wissenschaftlichen Manuskripte Experten zur Begutachtung vor. Überwiegend kommen diese Gutachter aus dem Gebiet der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, aber auch aus dem naturwissenschaftlichen Bereich und den klinischen Nachbarfächern. Die Schriftleitung und der Verlag möchten daher den neuen Jahrgang der Zeitschrift nicht beginnen, ohne zuvor allen Gutachtern des letzten Jahres und den Experten, die mit ihren sachkundigen Kommentaren die Rubrik „Referiert und diskutiert" aufwerten, den herzlichsten Dank für ihre Tätigkeit auszusprechen. Zunächst genannt seien die Gutachter, die für ihr besonderes Engagement ausgezeichnet wurden:
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Neues Verfahren zur Liposuktion und Fettaugmentation nach Chordektomie

Laryngo-Rhino-Otol 2018; 97: 163-165
DOI: 10.1055/s-0044-101380

Fettaugmentationen der Stimmlippen sind ein etabliertes Verfahren in der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde. Aktuell wird dieses Verfahren auch bei Patienten mit endolaryngealen Defekten nach Laser-Chordektomie diskutiert. Der Artikel beschreibt diesbezüglich ein minimal-invasives Verfahren zur primären Liposuktion und Fettaugmentation bei Patienten nach der Resektion eines pT1a Stimmlippenkarzinoms. Dieses neue Verfahren erwies sich als sichere und technisch einfache Methode zur Rekonstruktion von Stimmlippendefekten. Relevante Komplikationen wurden nicht beobachtet.
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Laryngektomie: Rekonstruktion mit dauerhaftem Speichel-Bypass-Tubus effektiver

Laryngo-Rhino-Otol 2018; 97: 155-156
DOI: 10.1055/s-0044-100271

Piazza C et al. Fasciocutaneous free flaps for reconstruction of hypopharyngeal defects. Laryngoscope 2017; 127: 2731–2737 Pharynxdefekte nach totaler Laryngektomie und zirkumferenzieller oder partieller Pharyngektomie können verschiedenartig rekonstruiert werden. In einer Vergleichsstudie untersuchten Ärzte des Zentrums für Kopf-Hals-Chirurgie der Universität von Brescia verschiedene Rekonstruktionsstrategien nach totaler Laryngektomie. Bestimmt wurden der Erfolg der Lappenrekonstruktionen, das Auftreten pharyngokutaner Fisteln sowie die pharyngo-ösophageale Stenose-Rate.
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Kopf-Hals-MRT: Was HNO-Ärzte wissen sollten

Laryngo-Rhino-Otol 2018; 97: 206-214
DOI: 10.1055/s-0044-101726

Die Magnetresonanztomografie (MRT) hat sich für die HNO-Heilkunde zu einem wichtigen bildgebenden Verfahren entwickelt. Ziel des vorliegenden CME-Beitrags für HNO-Ärzte ist es, einen Überblick über die Vor- und Nachteile sowie die Möglichkeiten der Kopf-Hals-MRT zu bieten und die wichtigsten klinischen Anwendungsgebiete der verschiedenen MRT-Sequenzen zusammenzufassen.
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Polysomnographie bei Kindern: nicht nur an obstruktive Schlafapnoe denken

Laryngo-Rhino-Otol 2018; 97: 156-157
DOI: 10.1055/s-0044-100281

Heubi CH et al. Polysomnography in Pediatric Otolaryngology: If Not Obstructive Sleep Apnea, What Is It? Otolaryngol Head Neck Surg 2017; 157: 1053–1059 Ärzte der Abteilung für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie der Universität von Cincinnati überprüften die Polysomnographie- Diagnosen von Kindern mit Verdacht auf schlafbezogene Atmungsstörungen (SBAS) und obstruktiver Schlafapnoe (OSA).
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Durchführung und Interpretation der FEES (Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing)

Laryngo-Rhino-Otol 2018; 97: 160-162
DOI: 10.1055/s-0043-125008

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Präoperative Strahlentherapie bei therapeutischer Neck Dissection vielversprechend

Laryngo-Rhino-Otol 2018; 97: 157-158
DOI: 10.1055/s-0044-100284

Lippert D et al. Lymph Node Yield in Therapeutic Neck Dissection: Impact of Dissection Levels and Prior Radiotherapy. Ann Otol Rhinol Laryngol 2017; 126: 762–767
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Gastroösophageale Refluxkrankheit – was tun, wenn PPI nicht ausreichend wirksam, verträglich oder erwünscht sind?

Laryngo-Rhino-Otol 2018; 97: 166-175
DOI: 10.1055/s-0044-100740

Die Standardtherapie der GERD mit PPI ist weniger wirksam als gedacht: Mindestens 30 % der Patienten haben persistierende Symptome und Läsionen (Therapielücke). Bei persistierender Symptomatik oder Wunsch einer alternativen Behandlung ist eine stratifizierte Diagnostik erforderlich. Alginate und neue Operationsverfahren erweitern die Therapieoptionen
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Stephan Remmert - Funktionelle Wiederherstellung der oberen Luft- und Speisewege

Laryngo-Rhino-Otol 2018; 97: 158-159
DOI: 10.1055/s-0043-125338

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Deutschlandweite Umfrage zur Wertigkeit der Ultraschalldiagnostik im Kopf-Hals-Bereich

Laryngo-Rhino-Otol
DOI: 10.1055/a-0573-1785

2013–2014 wurde eine deutschlandweite Umfrage zur aktuellen Anwendung und Wertigkeit der Ultraschalldiagnostik im Kopf-Hals-Bereich durchgeführt. Hier war das Augenmerk insbesondere auf die Integration der Ultraschalldiagnostik im praktischen Alltag des HNO-Arztes im klinischen und im niedergelassenen Bereich gerichtet. Analysiert wurden ferner die aktuell geltenden Standardisierungsprozesse und Ausbildungsrichtlinien.
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Eingeschränkte Schlafqualität als indirekte psychosoziale Folge einer Fazialisparese

Laryngo-Rhino-Otol
DOI: 10.1055/a-0573-2119

Hintergrund Fazialisparese (FP) ist eine Lähmung der Gesichtsmuskulatur und zählt zu den häufigsten motorischen Ausfällen. Sie geht mit einer starken Beeinträchtigung der Lebensqualität und depressiven Symptomen einher. Schlafstörungen in Folge einer FP werden oft auf krankheitsbedingte Beeinträchtigungen zurückgeführt, obwohl auch psychosoziale Belastungen als Ursache in Frage kämen. Diese Studie untersuchte direkte und indirekte Effekte der FP auf die Schlafqualität. Methoden Die Stichprobe der Querschnittsstudie umfasste N = 81 FP-Patienten. Es wurden Symptome der Gesichtsnervenlähmung (FACE), Schlafqualität (PSQI), Lebensqualität (SF36), Depressivität (PHQ9), soziale Ängste (LSAS) und soziodemographische Daten erfasst. Mit Mediationsmodellen wurden Zusammenhänge zwischen Symptomen der FP, sozialen Ängsten, Depressivität und Schlafqualität untersucht. Ergebnisse Die Schlafqualität war bei 33,3 % der Patienten verringert. Die subjektiv eingeschätzte Schwere der FP korrelierte mit der Schlafqualität. Mediationsanalysen legen eine Kausalkette zwischen der Schwere der FP, sozialen Ängsten, depressiven Symptomen und einer eingeschränkten Schlafqualität nahe. Wurden soziale Ängste und Depressivität als Mediatoren in das Modell aufgenommen, gab es keine direkten Effekte der FP auf die Schlafqualität. Schlussfolgerung Schlafprobleme im Kontext einer FP scheinen weniger durch die krankheitsbedingten Beeinträchtigung verursacht, als vielmehr eine indirekte Folge: Die mit einer FP eingehergehende Veränderung des Gesichtes verursacht psychische Beschwerden welche wiederum zu verminderter Schlafqualität führen. Die medizinische Versorgung von FP-Patienten sollte deshalb auch die psychosozialen Folgen in den Blick nehmen, um der Entstehung psychischer Störungen (z. B. Depressionen) und Schlafstörungen vorzubeugen.
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Mundgesundheitsbezogene Lebensqualität bei Krebspatienten

Laryngo-Rhino-Otol
DOI: 10.1055/a-0573-9741

Hintergrund Bis dato existieren wenige Studien über die mundgesundheitsbezogene Lebensqualität (MLQ) bei Patienten mit Krebserkrankungen. Die European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) hat kürzlich einen Fragebogen zur Erfassung der MLQ erstellt, den Quality of Life Questionnaire – Oral Health Module 15 (EORTC QLQ-OH15). Ziel dieser Arbeit war die Identifizierung möglicher Einschränkungen von MLQ bei Krebspatienten im klinischen Alltag. Patienten und Methoden Die MLQ wurde zu einem nicht näher definierten Zeitpunkt während der Akutbehandlung (t1), 2 Wochen (t2) und 3 Monate (t3) nach dem ersten Befragungszeitpunkt mit dem EORTC QLQ-OH15 gemessen. Als mögliche Prädiktoren der MLQ wurden zu t2 Alter, Geschlecht, Bildung, Krebsentität und Therapie explorativ untersucht. Ergebnisse 40 Patienten nahmen initial an der Studie teil. Im Vergleich zu t1 litten die Patienten zu t2 mehr an klebrigem Speichel und Empfindlichkeit bei Essen und Trinken. Außerdem trugen weniger Patienten eine Zahnprothese. Zu t3 zeigte sich eine Verschlechterung hinsichtlich der Zufriedenheit über die Aufklärung von Problemen im Mundbereich. Über 50-Jährige, Frauen, Patienten mit geringer Bildung, Tumor im Kopf- und Halsbereich, palliativer Therapie, Operation oder zielgerichteter Krebstherapie gaben eine schlechtere MLQ zu t2 an als andere Patienten.Die MLQ ist bei Krebspatienten von klinischer Relevanz. Sie scheint vor allem nach Ende der Therapie eingeschränkt zu sein, und dies nicht nur bei Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren. Der EORTC QLQ-OH15 ist trotz seiner Kürze in der Lage, diese Unterschiede abzubilden und wird von den Patienten gut akzeptiert, sodass er für zukünftige Studien in dem Bereich empfohlen werden kann.
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Tau-U: A Quantitative Approach for Analysis of Single-Case Experimental Data in Aphasia

Purpose

Tau-U is a quantitative approach for analyzing single-case experimental design (SCED) data. It combines nonoverlap between phases with intervention phase trend and can correct for a baseline trend (Parker, Vannest, & Davis, 2011). We demonstrate the utility of Tau-U by comparing it with the standardized mean difference approach (Busk & Serlin, 1992) that is widely reported within the aphasia SCED literature.

Method

Repeated writing measures from 3 participants with chronic aphasia who received computer-based writing treatment are analyzed visually and quantitatively using both Tau-U and the standardized mean difference approach.

Results

Visual analysis alone was insufficient for determining an effect between the intervention and writing improvement. The standardized mean difference yielded effect sizes ranging from 4.18 to 26.72 for trained items and 1.25 to 3.20 for untrained items. Tau-U yielded significant (p < .05) effect sizes for 2 of 3 participants for trained probes and 1 of 3 participants for untrained probes. A baseline trend correction was applied to data from 2 of 3 participants.

Conclusions

Tau-U has the unique advantage of allowing for the correction of an undesirable baseline trend. Although further study is needed, Tau-U shows promise as a quantitative approach to augment visual analysis of SCED data in aphasia.

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Considerations for the Use of Neuroimaging Technologies for Predicting Recovery of Speech and Language in Aphasia

Purpose

The number of research articles aimed at identifying neuroimaging biomarkers for predicting recovery from aphasia continues to grow. Although the clinical use of these biomarkers to determine prognosis has been proposed, there has been little discussion of how this would be accomplished. This is an important issue because the best translational science occurs when translation is considered early in the research process. The purpose of this clinical focus article is to present a framework to guide the discussion of how neuroimaging biomarkers for recovery from aphasia could be implemented clinically.

Method

The genomics literature reveals that implementing genetic testing in the real-world poses both opportunities and challenges. There is much similarity between these opportunities and challenges and those related to implementing neuroimaging testing to predict recovery in aphasia. Therefore, the Center for Disease Control's model list of questions aimed at guiding the review of genetic testing has been adapted to guide the discussion of using neuroimaging biomarkers as predictors of recovery in aphasia.

Conclusion

The adapted model list presented here is a first and useful step toward initiating a discussion of how neuroimaging biomarkers of recovery could be employed clinically to provide improved quality of care for individuals with aphasia.

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Exploring Treatment Fidelity in Persons With Aphasia Autonomously Practicing With Computerized Therapy Materials

Purpose

Current computer technologies permit independent practice for people with cognitive–communicative disorders. Previous research has investigated compliance rates and outcome changes but not treatment fidelity per se during practice. Our aim was to examine adherence to procedures (treatment fidelity) and accuracy while persons with aphasia independently practiced word production using interactive, multimodal, user-controlled, word-level icons on computers.

Method

Four persons with aphasia independently practiced single-word production after stimulation via user-initiated interactions in 3 conditions: (I) auditory stimulus with static representational drawing; (II) auditory stimulus with synchronized articulation video; and (III) users' choice between the 2 prior conditions. Sessions were video-recorded for subsequent analysis, which established emergently refined behavioral taxonomies using an iterative, mixed-methods approach.

Results

In independent practice, users only sometimes adhere to modeled behaviors, other times improvising novel behaviors. The latter sometimes co-occurred with successful productions. Differences in success rates were noted between Conditions I and II across behaviors with Condition II generally favored. In Condition III, participants tended to choose the stimulus that resulted in highest success rates.

Conclusions

During independent practice with technology, persons with aphasia do not necessarily comply with clinicians' practice instructions, and treatment fidelity does not determine success. Autonomy and choice in practice may reveal unanticipated dimensions for computerized aphasia treatment.

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