Évaluation des différentes recommandations de délinéation de loge prostatique pour la radiothérapie de rattrapage après prostatectomie, par identification de récidives locales documentées par tomographie par émission de positons à la choline

Publication date: October 2017
Source:Cancer/Radiothérapie, Volume 21, Issues 6–7
Author(s): O. El Kabbaj, P. Robin, R. Abgral, A. Valeri, D. Bouhris, P.-Y. Salaun, O. Pradier, J.-P. Malhaire, U. Schick
Objectif de l'étudeComparaison de trois recommandations différentes de délinéation de volume cible anatomoclinique d'irradiation postopératoire de loge de prostatectomie à partir de récidives locales identifiées sur tomographie par émission de positons (TEP) à la (¹⁸F)-fluorocholine dans une cohorte de patients opérés.Matériel et méthodeTrente-six patients atteints d'une ou plusieurs récidive(s) au sein de la loge de prostatectomie identifiée(s) sur la TEP à la (¹⁸F)-fluorocholine ont été inclus entre octobre 2011 et juin 2016. La concentration sérique médiane d'antigène spécifique de la prostate au moment de la réalisation de la TEP à la (¹⁸F)-fluorocholine était de 2,7ng/mL (0,76–9,35ng/mL) et son temps médian de doublement était de 11 mois (3–28 mois). Pour chaque patient, les volumes cible anatomocliniques selon le Radiation Therapy Oncology Group (RTOG), le Faculty of Radiation Oncology Genito-Urinary Group (FROGG) ou l'European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) ont été délinéés selon les recommandations de chacun de ces groupes, puis comparés entre eux. Quarante et une récidives locales ont été identifiées, avec un volume médian de 1,64mL (0,02–18,17mL). Toutes les récidives locales ont été délinéées grâce à l'outil PET-Edge™ du logiciel MIM^® software (6.4.2) et fusionnées sur la scanographie d'un patient « référence » en utilisant l'outil de fusion élastique Atlas. Le pourcentage de récidives locales inclus dans chaque volume cible anatomoclinique a été évalué.RésultatsL'anastomose était le site de récidive le plus fréquent (52,8 %), suivie de la région rétro-vésicale (31,7 %) et du col de la vessie (7 %). La standard uptake value maximale (SUVmax) médiane était de 4,84 (2,31–16,14). Les valeurs médianes des volumes cible anatomocliniques selon le RTOG ou le FROGG étaient similaires (100cm³ et 100cm³, p=0,72). Le volume cible anatomoclinique médian selon le RTOG était significativement plus important que celui selon l'EORTC (100cm³ contre 50cm³, p<0,0001). Le pourcentage des récidives locales incluses dans le volume cible anatomoclinique selon le RTOG n'était pas significativement différent de celui inclus dans le volume cible anatomoclinique selon le FROGG (84 % contre 83 %, p=0,5). Davantage de récidives étaient en revanche incluses dans le volume cible anatomoclinique selon le RTOG par rapport à celui selon l'EORTC (84 % contre 68 %, p=0,0006).ConclusionDans notre étude, les volumes cible anatomocliniques selon le RTOG ou le FROGG assuraient la meilleure couverture des récidives locales identifiées sur TEP à la (¹⁸F)-fluorocholine. L'élargissement de la délinéation en arrière dans la région vésico-urétrale permettrait d'assurer une meilleure couverture de la maladie microscopique éventuelle.



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