Radiothérapie adaptive des cancers ORL : bénéfice sur la couverture du volume tumoral

Publication date: October 2017
Source:Cancer/Radiothérapie, Volume 21, Issues 6–7
Author(s): J. Castelli, A. Simon, B. Rigaud, C. Lafond, O. Henry, E. Chajon, F. Jégoux, E. Vauleon, R. de Crevoisier
Objectif de l'étudeDans le cadre d'une radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité (RCMI) pour des cancers oropharyngés localement évolués, les objectifs de notre étude étaient d'évaluer la différence entre la dose planifiée et la dose délivrée au volume cible anatomoclinique, puis d'estimer le bénéfice dosimétrique d'une radiothérapie adaptative en termes de couverture du volume cible anatomoclinique.Matériel et méthodeVingt-quatre patients ont été pris en charge par RCMI (70Gy) et une chimiothérapie concomitante. Chaque patient a eu un scanographie de planification et cinq hebdomadaires. Deux situations ont été simulées : (1) évaluation de la dose délivrée sans replanification en replaçant la balistique initiale sur chaque scanographie hebdomadaire (2) évaluation de la dose avec replanification hebdomadaire. La moyenne des valeurs de la dose reçue par 98 % du volume cible anatomoclinique (D98-CTV) a été calculée pour chacune des deux situations et comparée par un test de comparaison des médianes (test de Wilcoxon) à la D98-CTV de la planification initiale.RésultatsEn l'absence de replanification, une diminution médiane de 0,9Gy de la D98-CTV a été observée (valeur médiane de 68,9Gy contre 68Gy, p=0,002). Une diminution de plus de 1Gy (allant jusqu'à 5Gy pour le patient n^o 11) a été observée pour dix patients. La replanification permettait de corriger ce « sous-dosage » du volume cible anatomoclinique, avec une D98-CTV identique à celle de la planification (68,9Gy, p=0,4). La différence entre la D98-CTV replanifiée et la D98-CTV initiale était comprise entre −0,8Gy et +0,8Gy pour tous les patients sauf un (persistance d'un « sous-dosage » de 4Gy pour le patient n^o 11).ConclusionUne diminution de plus de 1Gy de la dose délivrée au volume cible anatomoclinique a été observée pour environ 40 % des patients lors d'une RCMI pour des cancers ORL localement évolués. Une radiothérapie adaptative permet de corriger ce « sous-dosage » dans la quasi-totalité des cas avec le potentiel d'améliorer le taux de contrôle local de ces patients.



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